«Добавить годы к жизни»: учёный — о метаболическом здоровье, биологическом возрасте и терапии против ожирения

Лишний вес, главной причиной которого являются нарушения обмена веществ в организме, сегодня рассматривается не только как фактор риска развития отдельных заболеваний, но и как один из механизмов ускоренного биологического старения. В интервью RT глава компании «Промомед» Пётр Белый рассказал, как нарушения метаболизма влияют на продолжительность и качество жизни, почему борьба с ожирением способна изменить нагрузку на систему здравоохранения и какие возможности открывает современная терапия.

«Пандемия сокращения жизни»

Совместная работа НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова и компании «Промомед» посвящена метаболическому здоровью. Однако предметом исследования станет прежде всего его нарушение — метаболическое нездоровье и те процессы, которые приводят к тяжёлым заболеваниям и сокращают продолжительность жизни.

«Когда человек стройный, подтянутый, спортивный, мы говорим, что он находится в хорошей форме, метаболически здоров и имеет благоприятный прогноз для долгой и продуктивной жизни. Но когда речь заходит о метаболическом нездоровье, здесь начинаются разные уровни осознания этого огромного понятия», — пояснил Белый.

Раньше метаболическое нездоровье связывали главным образом с инсулинорезистентностью. Сегодня её рассматривают как центральный механизм единого патологического процесса, который может последовательно проходить несколько стадий, отметил собеседник RT.

«Инсулинорезистентность — это позвоночный столб. Лишний вес, ожирение, метаболический синдром, преддиабет и сахарный диабет второго типа — по сути разные стадии одного заболевания. Сам диабет, как и лишний вес, становится его тяжёлым осложнением», — рассказал Пётр Белый.

Однако последствия метаболических нарушений не ограничиваются только сахарным диабетом. В их числе собеседник RT назвал сердечно-сосудистые заболевания, поражения суставов и печени, онкологические риски, а также нарушения репродуктивного здоровья.

«Теперь мы воспринимаем метаболическое нездоровье как гораздо более масштабное состояние — если хотите, как пандемию сокращения жизни. Об ожирении сегодня говорят как об эпигенетическом фенотипе, то есть о приобретённом, а не врождённом механизме ускоренного старения», — отметил глава «Промомеда».

По словам Белого, ускоренное старение и сокращение жизни на срок от пяти до 20 лет при ожирении происходит в связи с тем, что в организме запускается сразу несколько патологических механизмов. Одним из них является нарушение метилирования ДНК. Чтобы объяснить, что это означает, он сравнил работу генов с музыкальным инструментом.

«Представьте набор генов, которые отвечают за метаболическое здоровье, и руки органиста, правильно на них играющие. И вдруг гармония генетического кода сбивается, метки в молекуле ДНК начинают расставляться хаотично, и вся игра нарушается: вместо стройной мелодии возникает какофония. Это происходит не на генетическом, а на эпигенетическом уровне», — объяснил доктор медицинских наук.

По словам Петра Белого, ускоренное старение также связано с хроническим воспалением, укорочением теломер, защитных областей на концах хромосомы и нарушением работы митохондрий — наших энергетических реакторов в клетках. Однако отечественная фармакология может с этим справляться.

«Короткая формула такова: человек с ожирением живёт меньше и ускоренно стареет. Это обеспечивается сразу несколькими патологическими механизмами — нарушением метилирования ДНК, хроническим воспалением, повышенной нагрузкой на сердце, сосуды, головной мозг, укорочением теломер и преждевременной гибелью клеток и митохондриальными нарушениями. В целом все эти факторы дают минус 5—20 лет жизни. Но старение не программа, высеченная в камне: контролируя эти факторы, процесс ускоренного биологического старения можно обратить вспять», — пояснил Пётр Белый.

• Сотрудник лаборатории клинической иммунологии и генетики Института диабета ФГБУ "НМИЦ эндокринологии"
• РИА Новости
• © Кирилл Каллиников

«Прогноз продолжительности жизни»

Научную часть проекта по проведению клинических исследований метаболического здоровья граждан возглавил НМИЦ эндокринологии. В программу будут включены участники со всей России. Пациентов распределят по возрастным группам, каждую из которых будут изучать отдельно, а затем сопоставят полученные результаты.

Каждому участнику с метаболическими нарушениями подберут сопоставимого по возрастным и антропометрическим параметрам человека без подобных проблем. Контрольные пары позволят собрать статистически достоверные данные и оценить, как ожирение и его продолжительность влияют на процессы старения организма.

В ходе исследования специалисты проанализируют показатели крови, генетические особенности, маркеры старения и риски развития других заболеваний, в том числе онкологических, на фоне метаболического нездоровья. Период наблюдения составит полтора года. Затем потребуется время на обработку большого массива данных, поэтому основные результаты ожидаются примерно через два года.

«Когда исследование завершится, у нас появится простой калькулятор. В него можно будет внести данные человека и не только получить прогноз продолжительности жизни, а понять, в каком соотношении находятся его биологический и паспортный возраст и на что нужно повлиять, чтобы продлить человеку активную жизнь. Значение этого исследования для фундаментальной науки трудно переоценить. Мы переходим от описания биологических моделей к практическим медицинским данным и доказательности», — отметил Белый.

• РИА Новости
• © Александр Кряжев

«Добавить жизни годам»

Пётр Белый рассказал, что компания «Промомед» имеет в своём арсенале препараты, способные воздействовать на метаболические нарушения. Препараты работают, имитируя действие естественных гормонов кишечника. Первоначально они разрабатывались для пациентов с сахарным диабетом второго типа.

«Это препараты инкретиномиметики, которые активизируют собственный инкретиновый механизм организма. Это природоподобная технология: препараты практически полностью повторяют строение собственных регуляторов организма, воздействуют на рецепторы и запускают естественные биологические процессы», — рассказал учёный.

Переломным моментом стало применение этих препаратов у людей без сахарного диабета, но с лишним весом или ожирением, то есть на стадии, когда инсулинорезистентность ещё не превратилась в сахарный диабет, отметил собеседник RT.

«Когда такую терапию стали получать люди с ожирением и высоким индексом массы тела, но без сахарного диабета, началась настоящая революция. Сегодня это один из наиболее востребованных классов лекарственных препаратов в мире», — заявил он.

К наиболее современным представителям этого направления относятся препараты на основе семаглутида и тирзепатида. По словам Петра Белого, терапия помогает не только снижать массу тела, но и улучшать показатели, связанные с метаболическим здоровьем.

«Вес снижается, уменьшается объём жировой ткани, индекс массы тела падает. Могут нормализоваться показатели инсулинорезистентности, холестерина, гликированного гемоглобина, параллельно снижается и исчезает системное воспаление. Для введения разработанных компанией препаратов используются одноразовые автоинжекторы с заранее установленной дозировкой. Человек снимает колпачок, прижимает автоинжектор к животу и нажимает. Процедура занимает несколько секунд и проводится раз в неделю», — рассказал Белый.

Такой режим, по его словам, упрощает соблюдение назначенной врачом терапии: при ежедневном приёме пациент может пропустить очередную дозу или отказаться от лечения, а использование предустановленных инжекторов вместо шприц-ручек исключает ошибки в дозировании.

«Задача современной медицины не только добавить годы к жизни, но и добавить жизни годам. Этот класс терапии позволяет сделать и то и другое», — заключил Пётр Белый.

• Gettyimages.ru
• © nicolas_

«Разгрузить систему здравоохранения»

Метаболические нарушения и ожирение сопровождаются опасными для жизни заболеваниями, которые ложатся большой нагрузкой на всю систему здравоохранения. При развитии сердечно-сосудистых осложнений затраты на лечение особенно велики. Пациенту после инсульта может потребоваться длительное лечение, реабилитация и постоянная лекарственная терапия.

«Лечение такого пациента занимает несколько месяцев и даже годы. Около 80% выживших после инсульта имеют ту или иную степень инвалидности, и только 20% могут полноценно вернуться к работе и прежней жизни», — рассказал Пётр Белый.

А если учитывать весь круг заболеваний, ассоциированных с метаболическими нарушениями, экономические последствия оказываются ещё шире, добавил собеседник RT.

«Если посчитать инфаркты, диабет, замену суставов, нарушения репродуктивного здоровья и другие связанные состояния, речь может идти о затратах, которые составляют примерно 3% ВВП. При этом на всю медицину выделяется около 4% ВВП», — отметил он.

Коррекция метаболических нарушений способна снизить число пациентов с сахарным диабетом второго типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжёлыми поражениями внутренних органов, считает Белый. Это позволит перенаправить ресурсы на болезни, возможности лечения которых пока остаются ограниченными.

«Мы можем разгрузить систему здравоохранения, а высвободившиеся средства направить на генетически обусловленные заболевания, онкологию, аутоиммунные болезни, деменцию и поражения центральной нервной системы», — заключил Пётр Белый.