«Зуб остаётся живым»: врач — о винирах, противопоказаниях для установки и правилах гигиены

— Насколько травматична подготовка к установке виниров? Некоторые пациенты полагают, что виниры — ещё одна разновидность коронок.

— Правильно выполненное препарирование для установки винира совсем не похоже на обточку зуба под коронку. Более того, если говорить о винирах, в некоторых клинических ситуациях препарирование вообще может не потребоваться. Например, если зубы небольшие, имеют подходящее положение и необходимо лишь немного изменить их форму или объём. Но это только один из вариантов, всем так делать нельзя.

— Какой слой эмали нужно снимать в большинстве случаев?

— Современная концепция использования виниров подразумевает максимальное сохранение эмали. Прежде чем перейти к изготовлению постоянных керамических реставраций, изготавливается «макет» из временных материалов, который позволяет нам понять, какая толщина нужна для получения идеального результата.

• Gettyimages.ru
• © Juan_Algar

Для многих конструкций ориентир — примерно 0,5 мм, в отдельных участках может требоваться меньше или больше. При этом универсальной цифры «всем снять 0,5 мм» не существует.

— Зубы под винирами остаются живыми? Правда ли, что под керамической накладкой может развиться кариес или начаться воспаление? 

— Да, зуб под виниром остаётся живым зубом. Винир не изолирует его от всех биологических процессов и не превращает в некую капсулу. Если зуб был здоровым до лечения и винир изготовлен и установлен правильно, он может служить десятилетиями. 

Но не стоит думать, что если поставить керамику, то кариеса под ней быть не может. Кариес действительно может возникнуть на зубе с виниром, но сам факт наличия виниров не увеличивает риск возникновения кариеса.

— Что нужно делать пациентам с винирами, чтобы избежать кариеса?

— Важно понимать, где именно возникает проблема. Чаще речь идёт не о том, что кариес каким-то образом «прорастает через керамику», а о зоне соединения зуба с цементом и виниром, а также об участках зуба, которые виниром не покрыты. Поэтому после установки виниров гигиеной пренебрегать нельзя! Как и раньше, необходимы ежедневная чистка зубов пастой и щёткой, очистка зубных промежутков ирригатором, нитью или ёршиками и профессиональная гигиена раз в полгода.

• Гигиена полости рта с использованием ирригатора
• Gettyimages.ru
• © Vladislav Stepanov

— Некоторые пациенты с винирами жалуются на боль после установки. В чём причина: в обточке до дентина, повреждении нерва или в неправильной посадке конструкции?

— После установки виниров зуб действительно может некоторое время реагировать на холодное, горячее или на надкусывание. Небольшая чувствительность в первые дни или недели возможна, особенно если проводилось препарирование зуба. Нужно понимать, что все ситуации разные.

Также по теме

«Не только конфеты и плохая чистка»: стоматолог — о повседневных привычках и продуктах, которые портят зубы

Некоторые повседневные привычки — частые перекусы или употребление, казалось бы, безобидных продуктов и напитков — могут постепенно...

Если препарирование проходит глубоко и затрагивает дентин, между внешней средой и пульпой остаётся меньше защитных тканей. Дентин содержит систему микроканальцев, через которые раздражители могут передаваться в направлении пульпы. Поэтому после такого препарирования чувствительность значительно выше.

Но выраженная, самопроизвольная, пульсирующая или нарастающая боль— повод искать причину со специалистом, это не нормальный этап адаптации.

— Обратима ли процедура? Если человек захочет снять виниры, сможет ли он вернуть свои зубы в исходное состояние?

— В большинстве случаев — нет. И это один из самых важных моментов, который пациент должен понимать ещё до начала лечения. Правда, если человек устанавливает виниры, маловероятно, что он захочет вернуть себе первоначальную улыбку. Намного чаще люди меняют одни виниры на другие — например, на более яркие. Поэтому вопрос не в «обратимости», а в том, сколько здоровых тканей сохранено, чтобы в будущем зубы не испортились и была возможность сделать новые виниры.

— Есть ли абсолютные противопоказания к установке виниров — например, нарушения прикуса, бруксизм или патологии эмали?

— Главное и однозначное противопоказание — недостаточный объём здоровой эмали. Это не значит, что человеку нельзя помочь, но для виниров эмаль очень важна.

Второе — активный кариес и неконтролируемое заболевание пародонта — выраженный гингивит или пародонтит. Нельзя использовать винир как способ «закрыть» активный кариес или спрятать воспалённые дёсны. Сначала необходимо стабилизировать заболевание.

• Gettyimages.ru
• © ljubaphoto

Третье — ситуация, когда невозможно обеспечить адекватную гигиену. Если пациент объективно не способен контролировать зубной налёт, имеет крайне неудовлетворительную гигиену и не готов её изменить, эстетическая реставрация будет иметь плохой прогноз. Это не столько запрет на виниры навсегда, сколько повод сначала изменить условия, в которых мы собираемся проводить лечение.

Остальные случаи обсуждаются. Я ставил виниры пациентам с бруксизмом, за шесть лет проблем не возникло.

— Менее радикальные вмешательства — украшение зубов грилзами, скайсами, стразами и даже инкрустация драгоценными камнями. Безопасно ли это?

— Небольшой скайс обычно приклеивается к эмали с помощью стоматологической адгезивной системы. Примерно по тому же принципу, по которому фиксируются ортодонтические брекеты. По технологии врач не должен высверливать в зубе отверстие или значительно препарировать эмаль. Поэтому небольшой качественно установленный скайс на здоровом зубе — относительно щадящая процедура. 

Но принципиально важно, чем приклеен скайс. Материал должен быть предназначен для применения в полости рта. Бытовой суперклей, клей для ногтей и подобные вещества не предназначены для контакта с тканями полости рта и могут повреждать зубы и слизистую.

• Скайс; грилзы
• Gettyimages.ru

Грилзы я бы рассматривал скорее как аксессуар, который следует носить ограниченное время, а не как конструкцию для постоянного нахождения во рту. Грилзы массового производства изготавливаются без учёта особенностей прикуса, поэтому от длительной носки зубы могут начать перемещаться в патологическое положение. И гигиена в такой конструкции становится сложнее. Если человек решил носить грилзы, важно помнить: их нельзя использовать постоянно. Перед едой украшения нужно снимать и регулярно чистить.

Вживление настоящих драгоценных камней в зубы вызывает сомнения. Это требует удаления здоровых тканей зуба, что противоречит принципам современной стоматологии. Я бы не советовал делать это ради украшения здорового зуба.